Selaku Orang tua/Wali Penanggung Jawab Biaya Pendidikan atas nama santri terdaftar,
Menyatakan bahwa :
- Bersedia untuk melunasi biaya daftar ulang sampai batas waktu yang telah ditentukan.
- Tidak akan menuntut pengembalian biaya pendidikan yang sudah masuk, jika dikemudian hari Putra/Putri Kami mengundurkan diri, pindah sekolah, dan sebagainya.
- Bersedia menunaikan kewajiban membayar biaya bulanan (SPP), paling lambat tanggal 10 setiap bulannya.
- Jika kewajiban kami membayar biaya bulanan (SPP) tidak lancar selama 3 (tiga) bulan berturut-turut, maka Kami bersedia bila pihak Pesantren mengembalikan Putra/Putri Kami kepada Kami.
- Saya bertanggung jawab penuh terhadap biaya pendidikan Putra/Putri atau yang dibawah perwalian/tanggung jawab kami selama menjadi santri di Pondok Pesantren Rahmatika Al-Atsari.
- Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.