Menyatakan bahwa saya siap mematuhi dan melaksanakan setiap peraturan dan tata tertib yang berlaku di Pesantren Rahmatika Al-Atsari, diantaranya :
- Wajib mentaati Allah dan Rasul-Nya
- Mentaati para pengasuh dan kebijakan-kebijakan di Pesantren ini.
- Senantiasa berakhlakul karimah terhadap orang tua, asatidz, pengurus dan siapapun.
- Mengikuti kegiatan belajar yang diselenggarakan Pesantren dengan penuh semangat & disiplin
- Mengikuti shalat berjama’ah dengan menggunakan peci, baju koko, dan tidak bergambar/ bertulisan.
- Berpakaian rapih dan sopan, terutama dalam tinjauan agama maupun dalam timbangan adat kebiasaan (berpakaian muslim/muslimah sesuai Syar’i)
- Menjaga kebersihan, kesehatan, keamanan dan keindahan di lingkungan Pesantren.
- Memelihara dan menggunakan fasiltas Pesantren dengan selayaknya.
- Meminta izin apabila ada keperluan keluar Pesantren dan wajib mematuhi tata tertib perijinan.
- Tidak melakukan tindakan kriminal dan munkar.
- Jika terbukti terlibat perkelahian, pemukulan, pacaran atau pencurian maka siap untuk dikembalikan kepada orang tua tanpa ada peringatan.
- Tidak membawa alat elektronik seperti HP,MP3,MP4,TV,RADIO,SETRIKA dll.
- Tidak menerima tamu ikhwan/akhwat baik orang tua ataupun saudara di dalam asrama tanpa seijin pengurus.
- Tidak menginap dirumah teman tanpa seijin Pesantren dan Orang tua.
- Siap bekerjasama dengan pengurus terlebih dahulu ketika ada keluhan selama di Pesantren dan tidak langsung mengeluh/mengadu ke orang tua.
- Komunikasi maksimal 2x per- bulan, dan hanya melalui petugas pemegang HP Pesantren yang sudah ditentukan.( tidak minjam milik tamu, guru dan yang lainya)
- Santri akhwat datang ke Pesantren ataupun pulang dari Pesantren wajib disertai mahromnya.
- Tidak menitipkan uang saku di warung/ pihak manapun selain di bendahara kesantrian.
- Dan siap untuk mentaati, mendukung dan mensukseskan peraturan lainya yang di Pesantren Rahmatika Al-Atsari.
Menyatakan bahwa saya siap menerima sanksi/hukuman apabila melanggar aturan dan tata tertib diatas tersebut,Sebagai berikut :
- Menerima teguran dan nasihat
- Menerima tugas dan sanksi yang mendidik.
- Mendapat surat peringatan pertama (SP-1)
- Mendapat surat peringatan kedua (SP-2)
- Dikembalikan kepada orang tua.
Saya telah membacanya dengan seksama dan menyetujuinya.
Demikianlah surat pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.